Beställ kopia av journal för övriga beställare

• Uppgift om beställare

• Företags-/myndighetsnamn
• Namn på kontaktperson
• Adress
• Postnummer
• Postort
• Telefon
  Om Region Värmland behöver kontakta dig ringer vi ibland från dolt nummer.
• E-post
• Organisationsnummer
• Ert ärendenummer
• Fakturaadress om annan än postadress (ange adress och ev. resferenskod)

• Patientuppgifter

• Uppgifter om vem patientjournalen gäller och från vilken verksamhet och tidsperiod som journal anges.
  

• Namn och ev. tidigare namn
• Personnummer

• Önskade handlingar

• Gäller förfrågan en speciell skada/sjukdom? Ange vilken:
• Ange sjukhus, klinik, vårdcentral et.c. samt ort
  Tecken kvar
• Tidsperiod
• Typ av handlingar
  Journalanteckningar

  Del av journal (t.ex. lablistor, vaccinationer, födelsetid)

  Hela journalen
  Journalanteckningar innehåller den viktigaste informationen i journalen och räcker för de flesta ändamål.
• Ange vilken del av journalen
  Om du vill få kopia av del av journal försök att beskriva vilken del du är intresserad av (t.ex. lablistor, vaccination, födelsetid) så tydligt som möjligt.
• Övrigt
  Tecken kvar

• OBSERVERA! Om du beställer en journalkopia mot uppvisande av fullmakt som du bifogar kopia av här ska du vara beredd att visa fullmakten i original om Region Värmland begär det.
  

• • Lägg till ny
• Jag accepterar Region Värmlands avgifter för kopior av allmänna handlingar.

• Du hittar information om Region Värmlands avgifter för kopior av allmänna handlingar här - Avgifter för kopior av allmänna handlingar

• Har du frågor som rör formulärets innehåll?  
  

  Kontakta oss via: varmlandsarkiv@regionvarmland.se 

  Fungerar inte e-tjänsten som den ska?
  

  Kontakta oss via: supporttjanster@regionvarmland.se

  Personuppgiftsbehandling
  

  Läs mer om hur vi behandlar dina personuppgifter här Personuppgiftsbehandling - Region Värmland (regionvarmland.se)