Beställ kopia av journal för övriga beställare

• Uppgifter om patienten

• Namn och ev. tidigare namn
• Personnummer

• Uppgifter om journalen

• Vilken vårdenhet osv. önskas journal från?
• I vilken ort ligger kliniken/mottagningen?
• Tidsperiod som efterfrågas?
• Typ av handlingar
  Journalanteckningar

  Hel journal

  Övrigt
• Om Övrigt, ange vad
  Tecken kvar
• • Lägg till ny

• OBSERVERA! När du beställer en journalkopia mot uppvisande av fullmakt som du bifogar kopia av här ska du vara beredd att visa fullmakten i original om Region Värmland begär det.
  

• Uppgifter om beställare

• Företags-/myndighetsnamn
• Namn på kontaktperson
• Adress
• Postnummer
• Postort
• Land
• E-post
• Telefonnummer
• Organisationsnummer
• Ert ärendenummer
• Fakturaadress om annan än postadress (ange adress och ev. Referenskod)

• Har du frågor som rör formulärets innehåll?  
  

  Kontakta oss via: varmlandsarkiv@regionvarmland.se 

  Fungerar inte e-tjänsten som den ska?
  

  Kontakta oss via: supporttjanster@regionvarmland.se

  Personuppgiftsbehandling
  

  Läs mer om hur vi behandlar dina personuppgifter här Personuppgiftsbehandling - Region Värmland (regionvarmland.se)